שאלון התאמה בלון קיבה

בדקו האם בלון קיבה מתאים לכם

1

2

3

4

5

6

מהו גילך?*

מה הגובה שלך (במטר) ?*

מה המשקל שלך (בק"ג) ?*
ה - BMI שלך הוא:

האם את/ה לוקח מדללי דם?*
- כן
- לא

האם העברת בעבר ניתוח בקיבה (טבעת, שרוול, מעקף, מיני מעקף וכו')?*
- כן
- לא

This field is hidden when viewing the form
חיובי
על פי הנתונים שרשמת, קיימת אפשרות לטיפול הפחתה במשקל באמצעות בלון הרזיה.
יש לרשום את פרטיך האישיים ונחזור אליך לפרטים נוספים:
שם מלא*
טלפון*
בשליחת הודעה זאת אני מאשר/ת לקבל חומר שיווקי ומקצועי מחברת "ניומדיק"
This field is hidden when viewing the form
שלילי
על פי הנתונים שציינת, הליך בלון קיבה
אינו הטיפול המתאים לך.
This field is hidden when viewing the form
שלילי עם טופס לבריאטרי
על פי הנתונים שציינת, הליך בלון קיבה
אינו הטיפול המתאים לך.
לפתרונות רפואיים נוספים:

שם

טלפון